| 科目类别 | 价项名称 | 单价 | 单位 | 国家编码 |
| 5．口腔颌面 | 特殊矫治器复诊处置 | 36 | 次 | 003105070060000-310507006 |
| 5．口腔颌面 | 特殊矫治器复诊处置（18岁以上成人加收） | 36 | 次 | 003105070060000-31050700601 |
| 5．口腔颌面 | 特殊矫治器复诊处置（使用舌侧矫正器加收） | 28.8 | 次 | 003105070060001-31050700602 |
| 5．口腔颌面 | 特殊矫治器复诊处置（推杆式矫治） | 36 | 次 | 003105070060100-31050700603 |
| 5．口腔颌面 | 错（牙合）畸形正中（牙合）位检查 | 0 | 次 | 003105070070000-310507007 |
| 5．口腔颌面 | 错（牙合）畸形正中（牙合）位检查（18岁以上成人加收） | 0 | 次 | 003105070070000-31050700701 |
| 5．口腔颌面 | 光（牙合）仪检查 | 18 | 次 | 003105080010000-310508001 |
| 5．口腔颌面 | 测色仪检查 | 9 | 次 | 003105080020000-310508002 |
| 5．口腔颌面 | 义齿压痛定位仪检查 | 9 | 每牙 | 003105080030000-310508003 |
| 5．口腔颌面 | 触痛仪检查 | 0 | 次 | 003105080040000-310508004 |
| 5．口腔颌面 | 调颌 | 4.5 | 每牙 | 003105100010000-310510001 |
| 5．口腔颌面 | 氟防龋治疗 | 9 | 每牙 | 003105100020000-310510002 |
| 5．口腔颌面 | 牙脱敏治疗 | 9 | 每牙 | 003105100030000-310510003 |
| 5．口腔颌面 | 牙脱敏治疗（激光脱敏） | 18 | 每牙 | 003105100030001-31051000301 |
| 5．口腔颌面 | 口腔局部冲洗上药 | 2.7 | 每牙 | 003105100040000-310510004 |
| 5．口腔颌面 | 不良修复体拆除 | 18 | 每牙 | 003105100050000-310510005 |
| 5．口腔颌面 | 牙开窗助萌术 | 90 | 每牙 | 003105100060000-310510006 |
| 5．口腔颌面 | 口腔局部止血 | 9 | 每牙 | 003105100070000-310510007 |
| 5．口腔颌面 | 激光口内治疗 | 13.5 | 每部位 | 003105100080000-310510008 |
| 5．口腔颌面 | 激光口内治疗（根管处置） | 13.5 | 每部位 | 003105100080100-31051000801 |
| 5．口腔颌面 | 激光口内治疗（牙周处置） | 13.5 | 每部位 | 003105100080200-31051000802 |
| 5．口腔颌面 | 激光口内治疗（各种斑、痣、小肿物、溃疡治疗） | 13.5 | 每部位 | 003105100080000-31051000803 |
| 5．口腔颌面 | 激光口内治疗（病变范围增大加收） | 6.75 | 每部位 | 003105100080001-31051000804 |
| 5．口腔颌面 | 口内脓肿切开引流术 | 9 | 每牙 | 003105100090000-310510009 |
| 5．口腔颌面 | 牙外伤结扎固定术 | 36 | 每牙 | 003105100100000-310510010 |
| 5．口腔颌面 | 拆除固定装置 | 4.5 | 每牙 | 003105100110000-310510011 |
| 5．口腔颌面 | 口腔活检术 | 45 | 次 | 003105100120000-310510012 |
| 5．口腔颌面 | 小儿口腔活检术 | 59 | 次 | 003105100120000-31051001201 |
| 5．口腔颌面 | 简单充填术 | 27 | 每洞 | 003105110010000-310511001 |
| 5．口腔颌面 | 复杂充填术 | 45 | 每洞 | 003105110020000-310511002 |
| 5．口腔颌面 | 复杂充填术（化学微创祛龋术） | 45 | 每洞 | 003105110020300-31051100201 |
| 5．口腔颌面 | 牙体桩钉固位修复术 | 54 | 每牙 | 003105110030000-310511003 |
| 5．口腔颌面 | 牙体缺损粘接修复术 | 36 | 每牙 | 003105110040000-310511004 |
| 5．口腔颌面 | 充填体抛光术 | 4.5 | 每牙 | 003105110050000-310511005 |
| 5．口腔颌面 | 前牙美容修复术 | 81 | 每牙 | 003105110060000-310511006 |
| 5．口腔颌面 | 树脂嵌体修复术 | 162 | 每牙 | 003105110070000-310511007 |
| 5．口腔颌面 | 树脂嵌体修复术（高嵌体修复） | 243 | 每牙 | 003105110070001-31051100701 |
| 5．口腔颌面 | 橡皮障隔湿法 | 9 | 次 | 003105110080000-310511008 |
| 5．口腔颌面 | 牙脱色术 | 6.3 | 每牙次 | 003105110090000-310511009 |
| 5．口腔颌面 | 牙脱色术（特殊仪器） | 10.8 | 每牙次 | 003105110090001-31051100901 |
| 5．口腔颌面 | 牙齿漂白术 | 13.5 | 每牙次 | 003105110100000-310511010 |
| 5．口腔颌面 | 盖髓术 | 18 | 每牙 | 003105110110000-310511011 |
| 5．口腔颌面 | 牙髓失活术 | 24.3 | 每牙 | 003105110120000-310511012 |
| 5．口腔颌面 | 开髓引流术 | 20 | 每牙 | 003105110130000-310511013 |
| 5．口腔颌面 | 干髓术 | 36 | 每牙 | 003105110140000-310511014 |
| 5．口腔颌面 | 牙髓摘除术 | 13.5 | 每根管 | 003105110150000-310511015 |
| 5．口腔颌面 | 根管预备 | 27 | 每根管 | 003105110160000-310511016 |
| 5．口腔颌面 | 根管预备（特殊仪器） | 31.5 | 每根管 | 003105110160001-31051101601 |
| 5．口腔颌面 | 根管充填术 | 27 | 每根管 | 003105110170000-310511017 |
| 5．口腔颌面 | 根管充填术（特殊仪器） | 40.5 | 每根管 | 003105110170001-31051101701 |
